كابتن حاتم عبد الآخر بطل مصر وإفريقيا فى الجودو يتحدث عن عمليته الناجحة مع مركز إياتروس للعمود الفقرى .. و قد قام بإجراء العملية د. محمد إبراهيم رشيد.

وقد بدأ البطل المصري الناشئ في الحركة بصورة طبيعية خارج الفراش بعد العملية بساعات معدودة، وغادر المستشفي بعد ٤٨ ساعة من العملية، ومن المنتظر أن يبدأ التدريبات اﻷولية بعد أسبوعين، ويعود لممارسة رياضة الجودو خلال فترة تتراوح مابين ٣-٦ شهور بإذن الله.

وقد أصيبت منذ شهر بإنزلاق غضروفي قطني مرتجع شديد وكانت قد مرت من قبل بجراحة منذ فتره لاستئصاله مما سبب لها آلام مبرحة وأثر علي قدرتها على التحكم بالبول ويهدد قدرتها علي الحركة والمشي.

وبعد إستشارات للعديد من الاطباء خلال الفترة الماضية إستبعدوا جميعهم اللجوء إلي خيار الجراحة لصعوبتها حتي حول أحد الاستشاريين هذه الحالة إلي الأستاذ الدكتور محمد إبراهيم رشيد أستاذ جراحة العمود الفقري كلية الطب عين شمس.

والذي أكد على حاجتها إلي جراحة بشكل عاجل وتم تجهيزها في خلال ساعات في مستشفي صفوة الجولف بمصر الجديدة وأجريت العملية بحمد الله وتوفيقه بنجاح كبير وبإعجاب بالغ من جميع من حضر الجراحة من أطباء ومساعدين والمريضة الأن في حالة مستقرة تماماً.

A- المنطقة القطنية FBSS

يعانى مرضى العمود الفقرى الذين تعرضوا لعمليات سابقة فى العمود الفقرى احيانا من الام مبرحة بعد الجراحة سواء اسفل الظهر او فى الساقين وسبب هذا الالم الاتى:

١- تكوين التصاقات القناة العصبية ناتجة عن الجراحة, وتؤدى هذه الالتصاقات الى الضغط على اعصاب العمود الفقرى مما يؤدى الى الالم المستمر وفى حالة اللجوء الى الجراحة مرة اخرى لازالة هذه الالتصاقات يزيد الامر سوءا لتكوين مزيد من الالتصاقات مرة اخرة بعد الجراحة الثانية.

٢- التغيير فى الديناميكية الحركية للعمود الفقرى مما يؤدى الى حدوث خلل فى عمل مفاصل العمود الفقرى Fact Joint او مفصل العمود الفقرى مع الحوض SI Joint مما يؤدى الى الام مستمرة اسفل الظهر بعد اجراء الجراحة.

٣- التشخيص الخطأ للمريض قبل اجراء الجراحة مما يؤدى الى استمرار اسباب الالم بعد اجراء الجراحة.

٤- عودة الانزلاق الغضروفى مرة ثانية.

٥- ظهور سبب جديد للالام لم يكن موجود سابقا بالعمود الفقرى.

إذن .. ما هى الحلول؟

١- فى حالة تكوين التصاقات , يتم عمل اذابة لهذه الالتصاقات الموجودة حول جذور الاعصاب لتحرير الاعصاب من الضغط المستمر ويتم اذابة هذه الالتصاقات باستخدام مواد مذيبة للالتصاقات يتم حقنها حول الاعصاب المضغوطة ويتم هذه باستخدام:

A- قسطرة راجز Racz Catheter
التى يمكن عن طريقها الوصول الى منطقة الالتصاقات بدقة متناهية caudal neuroplasty وعمل اذابة للالتصاقات حول الاعصاب.

B- استخدام منظار القناة العصبية Epiduroscopy
لاذابة الالتصاقات الشديدة فى الحالات المستعصية ويتم عمل المنظار باستخدام التخدير الموضعى وتوجيه المنظار بالاشعة التداخلية واذابة الالتصاقات سواء عن طريق المواد المذيبة للالتصاقات او عن طريق الحركة الديناميكية للمنظار.

C- يتم ايضا عمل تردد حرارى على الاعصاب الملتهبة مع امكانية عمل التردد الحرارى مع عمل اذابة للالتصاقات فى نفس الوقت وتتم كل هذه الطرق باستخدام التخدير الموضعى.

٢- فى حالة حدوث تغييرات ديناميكية فى مفصل العمود الفقرى Facet Joint ومفصل الحوض SI Joint يتم التعامل معها باستخدام التردد الحرارى

٣- فى حالة وجود سبب اخر للالم او حدوث مشكلة جديدة فى العمود الفقرى او عودة الانزلاق الغضروفى ,يتم التعامل معها على حسب التشخيص الصحيح للمريض ويتم استخدام الطريقة المناسبة للعلاج (على حسب الفصول السابقة لهذا الباب)

B- المنطقة العنقية

ويعانى المريض من الام مبرحة بعد الجراحة سواء فى الرقبة او الذراعين ناتجة عن نفس الاسباب مثل الغضروف القطنى.. ويتم عمل نفس الحلول المستخدمة سابقا فى الغضروف القطنى فى علاج الغضروف العنقى المرتجع على حسب سواء ناتجة للالتصاقات او تغير فى الديناميكية للعمود الفقرى او لاسباب اخرى.

ويتم عمل اذابة الالتصاقات باستخدام قسطرة راجز Racz catheter وتم توجيهها عن طريق جهاز الاشعة التداخلية للوصول بدقة متناهية لمكان الالتصاقات والعمل على اذابتها.

يتم ايضا عمل التردد الحرارى على جذور الاعصاب مع حقن مواد مذيبة للالتصاقات الموجودة حول الفقرة.

ويتم ايضا عمل تردد حرارى على مفاصل الفقرات العنقية المسببة للالم ;و يتم تحديد الطريقة المستخدمة مع المريض بعد عمل الفحص الاكلينيكى و مناظرة الاشعات.

تتألف الفقرة من الجسم والقوس ويتوضع بين كل فقرتين قرص (دسك) Disc. ويمتد على طول العمود الفقري رابطتان Ligaments أمامية وخلفية تساعدان على حماية العمود الفقري أثناء الانثناء.

– جسم الفقرة:

عبارة عن كتلة عظمية قصيرة اسطوانية، يلتصق كل جسم بالذي يليه بواسطة قرص يبلغ سمكه ما بين ثلث أو خمس جسم الفقرة، ويتكون هذا القرص من الغضروف الليفي ومن كتلة مركزية من نسيج لين، وتعمل هذه الاقراص على التقليل من الثقل على اجسام الفقرات، كما أنها تكسب العمود الفقري قابلية الانثناء والحركة.

– قوس الفقرة:

يصدر القوس من الجزء العلوي الخلفي للجسم ، ويتألف من جزئين:
الأول: قصير دائري ويتجه للخلف ويدعى سويقة Pedicle
الثاني:على شكل صفيحة يدعى الصفيحة Lamina

تلتقي الصفيحة مع الصفيحة من الجهة الأخرى فيتشكل من تلقائها ثقب Foramen، وتتوالى هذه الثقوب فوق بعضها البعض مكونة ” القناة الشوكية ” التي يمر عبرها النخاع الشوكي.

بينما يوجد أسفل كل سويقة نقرة Notch، وكل نقرتين في فقرتين فوق بعضهما البعض يكونان حفرة أو ثقباً Hole تمر منه الاعصاب والاوعية الدموية المغذية للنخاع الشوكي.

ويختلف حجم الثقب من نقطة لأخرى، فيبدي اتساعين، أحدهما “التوسع العنقي” والثاني “التوسع القطني” حيث تخرج منهما الاعصاب الكبيرة المتجهة للأطراف العلوية والاطراف السفلية.

ومن المعروف أن الجنين يكون داخل الرحم في وضع انثناء تام، وهذا يؤدي إلى ايجاد تقعرين أوليين للأمام أحدهما قبيل العجز والاخر في العجز نفسه، ثم يتكون تقعران ثانويان تحدبهما للأمام وهما التقعر العنقي و التقعر القطني.

والفقرتين الأوليتين لهما خاصيات منفردة توجد التعريف بهما.

– الفقرة الاولى: الفقهة Atlas وهي الفقرة العنقية الاولى وهي تحمل الجمجمة، وليس لها جسم، وإنما تتكون من كتلتين عظميتين جانبيتين ترتبطان بواسطة قوس أمامي وقوس خلفي، وكل كتلة لها سطح علوي مقعد تربض عليه الجمجمة، والسطح السفلي دائري ومنبسط يتمفصل مع سطح شبيه له من الفقرة الثانية “المحور” وعلى الجانبين يوجد نتوء عظمي ترتبط به الرابطة القوية للأطلس فتقسم الثقب إلى جزئين، أمامي صغير وخلفي كبير.
– الفقرة الثانية : المحور Axis تمتاز بوجود نتوء عظمي يشبه الضرس غير حاد ، يصدر من جسمها ، وهو في حقيقته جسم الاطلس الذي انفصل عنها وارتبط بجسم الفقرة الثانية ” المحور ” . ويدخل هذا النتوء في الثقب الأطلسي فيشكل محوراً لها يسمح لها بالحركة المدارية والدائرية حوله

في هذه الحالة نقوم بادخال ابرة عن طريق التصوير التنظيري للأشعة السينية و تحت تأثير التخدير الموضعي الى المنطقة المحيطه بالنخاع الشوكي باسلوب آمن جدا و الحقن بمادة الكورتزون و مواد مخدرة طويله المفعول مجتمعين لتكون النتائج فعالة بحيث تقلل الالتهابات في جذور الأعصاب و تعود الى حالتها الطبيعية.

وقد يحتاج المريض أحيانا لأكثر من حقن على فترات مختلفة على حسب الحالة المرضية و نسبة التضرر العصبي و يخرج المريض في نفس الوقت و يحتاج لراحة ليوم واحد في أغلب الأحيان.

فمثلا:

١- عند عمل عمليات فى العمود الفقرى يتم تكوين الالتصاقات (و هذا يحدث بصورة طبيعية)ففى بعض الحالات يحدث ضغط على الاعصاب المركزية بسبب وجود هذة الالتصاقات.

٢- عند حدوث انزلاق غضروفى تتكون هذة الالتصاقات نتيجة الاحتكاك المستمر على الاعصاب.

٣- فى حالات ضيق القناة العصبية تتكون هذة الالتصاقات نتيجة للتغيرات التى تحدث بالقناة العصبية مع تقدم العمر.

و يتم تشخيص هذة الالتصاقات عن طريق اشغة الرنين المغناطيسى مع الفحص الاكلينيكى ويتم التعامل معها من خلال الاجراءات التداخلية المحدودة اما عن طريق قسطرة راجز او عن طريق منظار القناة العصبية.

ما هي العظام الأكثر عرضة للإصابة بهشاشة العظام وبالتالي الإصابة بالكسور؟
إن أكثر عظام الجسم عرضة للإصابة بالكسور نتيجة هشاشة العظام هي:
– عظام فقرات الظهر.
– عظام الورك والفخذ.
– عظام الساعد (فوق مفصل كف اليدين).

ما هي مضاعفات كسور عظام الورك والفخذ الناتجة عن مرض هشاشة العظام؟
– الإعاقة الشديدة عن مزاولة نشاطات المنزل أو العمل مثل النهوض أو المشي أو الإستحمام وغيرها، إذ أوضحت الدراسات العلمية أن 80% من المصابين بكسر الورك يكونون عاجزين عن السير بعد سنة من حدوث الكسر.
– الآلام الحادة و المزمنة في منطقة الحوض.
– معاناة نفسية ناتجة عن الإحساس بالألم و/أو فقدان الأنشطة الأساسية أو تغير شكل الجسم .
– تزداد نسبة الوفاة إلي حد خمسة أضعاف في السنة الأولي بعد الكسر.

التشخيص و الوقاية

كيف يمكن تشخيص هشاشة العظم؟
يتم التشخيص عن طريق استخدام الأشعة السينية مثل جهاز ال”دكسا” وهو أكثر الأجهزة استخداماً وأكثرها دقة وسرعة حيث يستغرق زمن الفحص من 10:5 دقائق ويستخدم لتشخيص حالات هشاشة العظام ومتابعة العلاج، ويمكن أيضاً التشخيص باستخدام الأشعة المقطعية.

كما يتم أيضاً عمل بعض التحاليل مثل تحاليل الدم المخبرية ومنها: تحديد مستوي الكالسيوم بالدم، وظائف الكلي، عمل فحص مخبري لمعرفة مستوي الكالسيوم وفيتامين “د”، هرمون الغدة جار الدرقية والغدة الدرقية وذلك لاستقصاء الأسباب الثانوية لهشاشة العظام.

كيف يمكن الوقاية من هشاشة العظام؟
توجد بعض الخطوات التي يمكن لكل شخص اتخاذها لتقليل مخاطر تعرضه لهشاشة العظام وهي:
النظام الغذائي: يجب الإهتمام بتناول الغذاء المتوازن الغني بمعدن الكالسيوم، منذ مراحل العمر الأولي، وذلك عن طريق تناول الألبان قليلة الدسم ومشتقاتها مثل اللبن الزبادي والأجبان والخضراوات وتناول الغذاء الغني بفيتامين “د” بشكل يومي، وهو موجود في الأسماك البحرية وصفار البيض والكبد والألبان المدعمة بفيتامين “د”.

وقد بينت بعض الدراسات العلمية أن فيتامين “د” يساعد علي تشكيل خلايا الدم، ويدعم المناعة، الأمر الذي يقلل من أخطار السرطان وقدرته علي توفير الحماية من أمراض المناعة كإلتهاب المفاصل المناعي، والتصلب اللويحي، ومرض السكر. وللأشخاص اللذين لا يحصلون علي القدر الكافي من الكالسيوم و فيتامين “د” في طعامهم سوف يقوم الطبيب المعالج بوصف المكملات ( الحبوب) الغذائية.

– التعرض لأشعة الشمس: فهي تساعد علي تكوين فيتامين “د” في الجلد الذي يحتاج التعرض لأشعة الشمس لتنشيطه داخل الجسم والإستفادة منه.
– ممارسة الرياضة: يجب أن يتناسب نوع الرياضة مع عمر المريض و حالته الصحية، ومن الأفضل استشارة الطبيب حول نوع التمرين المناسب. وهناك أنواع كثيرة من الرياضة كالهرولة أو السباحة أو صعود الدرج أو غيرها وأبسطها المشي لمدة 30 دقيقة يومياً مع تفادي الحركات العنيفة التي تؤدي إلي السقوط.
– الإمتناع عن التدخين.
– المتابعة الطبية: خاصة للحلات المرضية التي من المعروف أن فيها زيادة نسبة هشاشة العظام آنفة الذكر.

كيف تعالج الهشاشة عند إثبات وجودها؟
– الكشف المبكر.
– جرعات أكبر من الكالسيوم و فيتامين “د”.
– أدوية أخري حسب ما يراه الطبيب، مثل مركبات البيسفوسفونات وهي من أهم الأدوية المستخدمة والأكثر شيوعاً، وهي تعمل علي وقف مفعول الخلايا المسئولة عن تكسير العظام. ومن خلال هذا المفعول فإن هذه الأدوية تساعد علي منع المزيد من فقد الخلايا العظمية في المرضي الذين فقدوا بعضها بالفعل. ومثال علي هذه الأدوية “فوساماكس” أو “إيفيستا” أو”أكتونيل” أو حقن تعطي بالوريد سنوياً”أكلاستا” أو تحت الجلد مرتين بالسنة “بروليا”.وهناك أدوية أخري مثل بخاخ “مياكالسيك”، الستيرويدات البناءة مثل عقار “ألوكسيفين”.يقوم الطبيب بتحديد الدواء المناسب حسب الحالة.
– المتابعة الطبية بعد العلاج عن طريق استخدام الأشعة السينية مثل جهاز “دكسا” كل سنتين لمتابعة ثبات أو نقص أو زيادة كثافة العظم.

يعتبر هشاشة العظام من أكثر الأمراض شيوعاً في العالم وتحدث نتيجة فقدان كثافة العظام علي مدي سنوات عديدة مما يؤدي إلي ضعفها وسهولة كسرها تلقائياً عند تعرض الإنسان لحادثة بسيطة جداً مثل الإنحناء أو الوقوع البسيط علي الأرض والذي عادة لا يسبب أي كسور لدي غير المصابين بهشاشة العظام.

وتشير الإحصاءات العالمية في بعض الدول الغربية إلي أن هذا المرض يصيب 40% من النساء فوق سن الأربعين، ويصيب 25% من الرجال فوق سن السبعين. ومن المؤكد أن النساء أكثر عرضة لهشاشة العظام من الرجال.

لأهمية هذا المرض وأهمية التعرف علي طرق الوقاية منه سوف نستعرض مجموعة من الأسئلة المتعلقة بهذا المرض.

في البداية فالهيكل العظمي للإنسان يتكون من 216عظمة تعتبر مخزناً لأملاح الكالسيوم بالجسم. وتتكون العظام من مواد عضوية مثل الخلايا المتخصصة والأوعية الدموية والأعصاب والبروتينات ومواد عضوية مثل الكالسيوم والفوسفات وغيرها، وتعتبر العظام أعضاء نشطة، إذ تمر طوال العمر بعملية هدم وإعادة بناء مستمرة بواسطة خلايا متخصصة موجودة داخل العظم. وتبدأ العملية بهدم أجزاء من العظام القديمة التالفة ثم إعادة بنائها من جديد وهكذا.

الأسباب و الأعراض

ما هي أهم الأسباب و العوامل في الإصابة بهشاشة العظام؟
إن التقدم في السن وخاصة بعد سن 65 سنة يعتبر سبباً وعاملاً مهماً في الإصابة، فكلما ازداد عمر الإنسان كان أكثر عرضة للإصابة بالمرض. وهناك عوامل أخري لا تقل أهمية، منها:
انقطاع الدورة الشهرية لدي النساء قبل سن 45 سنة، العامل الوراثي مثل إصابة أحد أفراد العائلة وخاصة النساء بهشاشة العظام، النقص في تناول الكالسيوم وفيتامين “دي” في الغذاء، عدم ممارسة الرياضة، انعدام التعرض لأشعة الشمس، التدخين و الإكثار من تناول القهوة و المشروبات الروحية، استخدام بعض العقاقير مثل مركبات الكورتيزون أو أدوية الصرع، و أمراض الغدة الدرقية أو جار الدرقية، وأمراض الجهاز الهضمي وسوء الإمتصاص و أمراض الفشل الكلوي.

ما هي أهم أعراض المرض؟
إن معظم المصابين لا يكتشفون أن عندهم هشاشة عظمية، في المراحل الإبتدائية للمرض، إلا بعد تعرضهم لحدوث كسور في عظام الفخذ أو العمود الفقري أو الساعد ولذا يسمي هذا المرض “المرض الصامت”. ثم يبدأ الشعور بآلام حادة وتحدب بالظهر نتيجة حدوث كسور بفقرات الظهر.

هل هناك فارق بين هشاشة العظام ولين العظام عند الأطفال؟
نعم، هناك فرق كبير بين هشاشة العظام ولين العظام ويمكن التمييز بينهما مخبرياً وإشعاعياً. فمثلاً لين العظام يرافقه نقص شديد في مستوي فيتامين “دي” بالدم يصاحبه نقص في مستوي معدن الكالسيوم و الفوسفات وارتفاع إنزيم العظم البناء. أما بالنسبة لهشاشة العظام فقد يصاحبه نقص بسيط أو متوسط بمستوي فيتامين “دي” ولكن مستوي معدن الكالسيوم و الفوسفات وإنزيم العظم البناء يكون طبيعياً. وهنالك تغيرات خاصة بلين العظام عند عمل التصوير باستخدام الأشعة السينية.

الكالسيوم وفيتامين “دي”
ما هي احتياجات الجسم اليومية من الكالسيوم و فيتامين “دي” تعتمد علي المرحلة العمرية ومدي النقص في فيتامين”دي” وعلي وجود أمراض أخري مصاحبة. ولكن الإنسان الطبيعي بعد سن الخمسين يحتاج إلي 1200ملجم من الكالسيوم يومياً و800 إلي 1000وحدة دولية من فيتامين “دي” يومياً.

متي تصل كثافة العظم إلي مستوي الذروة خلال مراحل العمر؟
تستمر زيادة كثافة العظم حتي سن الثلاثين. وهذا يسمي (ذروة أو قمة الكثافة العظمية). بعد ذلك قد تبقي كتلة العظام ثابتة أوتتناقص ببطء شديد (نحو 1% سنوياً) في الحالات الطبيعية، أما عند الإصابة بهشاشة العظام فإن الكتلة العظمية تتناقص بسرعة كبيرة مسببة عظاماً مليئة بالثقوب سهلة الكسر.

لماذا تعاني السيدات أكثر من الرجال بوهن العظام بعد سن اليأس؟
هناك دور كبير لهرمون الأنوثة (وخاصة هرمون الإستروجين) في زيادة كتلة العظم، وعند انقطاع الدورة الشهرية والدخول في سن اليأس يتناقص إفراز هرمون الإستروجين من المبيضين مما يزيد من فقدان الكتلة العظمية لدي السيدات، بالإضافة إلي أن النساء لديهن كتلة عظمية أقل مقارنة بالرجال وبالتالي فإن عظامهن أضعف من عظام الرجال في نفس المرحلة العمرية.